南京医保药品今起增近600种含部分昂贵新药
南京医保药品今起增近600种 含部分昂贵新药
10月1日起，南京388万多参保者（职工医保250.18万人、城镇居民138.32万人）使用的医保药品范围将扩大。昨天南京市人力资源和社会保障局下发了施行基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）的通知，此次调整涉及到目录范围、乙类药品自付比例的设定和限定支付范围等。
新增593个乙类药品
市医保中心医保服务管理科科长石岩介绍说，去年11月，国家人社部颁发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009年版）》，南京根据要求，已于去年12月执行了该目录中的甲类目录。最近，省人社厅公布了江苏省版的药品目录（2010年版），在此基础上，南京又做了些调整。
据介绍，南京市职工医保、居民医保、工伤保险和生育保险执行的都是同一个药品目录。此次施行的新药品目录扩大了基本医疗保险、工伤保险和生育保险用药范围，在原目录基础上新增乙类药品593个品种（西药298个、中成药289个、民族药6个），从目录中调出乙类药品177个品种（西药99个、中成药76个、民族药2个）。新版目录基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金均准予支付费用的西药品种1574个、中成药1181个、民族药54个；仅限工伤保险基金准予支付费用的西药品种31个、中成药2个；仅限生育保险基金准予支付费用的西药品种5个。
昂贵新药进医保
最高自付比例仅为30% 上一版医保目录还是2005年的，而这5年里，很多新药都没有进入医保，比如一些新型的抗肿瘤药，尤其是一些进口的，价格相当昂贵。对一个普通家庭来说，如果有一个肿瘤病人需要化疗，他完全自费，负担相当重。 石岩说，9月30日8点起，南京将把这些药的支付性质从丙类（即自费）切换到医保范围内的乙类，像一些昂贵的抗肿瘤药，最高的自付比例仅为30%，大大减轻了参保病人的用药负担。
还有现在乙型肝炎病人不少，患者过去用医保目录范围内的 拉米夫定（属于乙类药） ，但由于病毒的变异等情况，很多医院都建议病人使用范围外的新药，如 阿德福韦酯 或是 恩替卡韦 ，以前它们没有进入医保，要全自费，价格相当可观，一年费用至少要上万元。从10月份起，这两种药调进医保的乙类，其中 阿德福韦酯 的个人自付比例为10%， 恩替卡韦 的个人自付比例为20%。在新增的中成药中，如 万通筋骨片 原先也是全自费药，此次也被纳入了医保。
对于此次调出去的药，石岩表示，基本上不会影响到医保参保者的临床使用，因为它们中大部分都是临床不太使用的，有的市场上已没有销售了，还有个别的药使用后会有一些严重的反应。
新增5种抢救性药品全是 零自付
新目录中的乙类药品，职工医保、居民医保仍实行个人按比例自付，自付比例经专家论证确定，其中复合药的个人自付比例参照所组成药品中乙类药品的最高自付比例确定；工伤保险和生育保险乙类药品（含复合药）不设个人自付比例。
石岩介绍说，复合药一般有三种：一是复方制剂；二是复合包装，比如，白加黑这类把两种药装在一起的；三是含药大输液，比如，把葡萄糖和氯化纳混合在一起的。如果其价格不高于其所组成的同等质量层次药品价格之和的，也是视同乙类药品按规定予以支付。
新目录所注限定支付范围的药品原则上按照省有关规定执行。不过，南京在省基础上也做了一项大调整，那就是标有 △ 的药品，职工医保、居民医保参保人员门诊使用时，由统筹基金按相关规定支付。 省医保规定标有 △ 的药品，是基本医疗保险参保人员住院使用时由基本医疗保险统筹基金按规定支付、门诊使用时由个人账户支付的药品。南京对此做了放开，标有 △ 的药品大约有600多种，南京的参保人员在门诊使用这600多种药品时，也可以享受统筹基金的报销。 石岩说。
值得注意的是，对抢救性的药品，比如止血类的，此次新增加了尖吻蝮蛇血凝酶、重组人凝血因子Ⅷ等5种新药，虽然价格比较贵，但全是 零自付 ，直接由医保报销。