民营医院面临诸多不平等待遇期待公平起跑线
民营医院面临诸多不平等待遇 期待公平“起跑线”
1.医院可以有公立和私立之分，但医疗服务不应有公私差别。对民营医院的歧视，也是对百姓健康权的损害 民营医院和公立医院有什么不一样？带着这个问题，我们随机采访了一些患者。 在北京朝阳区第二医院排队看病的李女士认为，私立医院最大的优点是“不用排队，一去就能直接看病”。她拿出自己的医保卡说：“在公立医院看病，主要就是能报销，很多私立医院都不行。” 在湖北武汉爱尔眼科医院，农民陈群利来复查。她5月底做了白内障手术，花了4000多元，报销了近3000元。“我以前去了一家医院看，没看好，邻居介绍，我到这家医院找主任医师王勇，说他的技术不错，而且新农合也能报销。”说起自己的就医经历，陈群利觉得这家民营医院技术好，服务也好。据介绍，该院接诊的医保患者占六七成，医保收入占总收入的26%左右。 同样位于武汉的亚洲心脏病医院，开业12年来，心外科年手术量连续9年居全国前三位，技术水平跃居全国前列，而费用却大幅下降，如先心病外科手术一般需要3万元左右，而该院通过精细化成本控制，将这一费用降低至1.8万元以下。 “良好的发展机制和人才梯队建设，是我们做大做强的基础。而医保定点、科研、税收等政策扶持，也给了医院更大的发展空间。市场对民营医院有需求，民营医院自身也能实现良性发展，满足社会的需求。只要民营医院办得好，百姓一样会认可。”亚洲心脏病医院总经理叶红表示。 “医院可以有公立和私立之分，但医疗服务不应有公私差别。对民营医院的歧视，也是对百姓健康权的损害。民营医院要的不仅是优惠政策，更是一个公平发展的环境。这需要政府在医疗服务的投入和产出上，进行公平有效的制度安排，使民营医院也能提供质量可靠、成本合理、服务便利的医疗服务。”国务院医改专家咨询委员会委员、北大光华管理学院教授刘国恩说。 他分析，从投入环节来看，水、电、土地成本是显性成本，在这些成本上，政府对民营医院一视同仁，相对比较容易。从产出环节来看，医保定点、税收等也应一视同仁。医保定点可以采取区分基本与非基本的办法，比如提供的基本医疗服务可以纳入医保，非基本部分可以参照基本医疗服务标准支付后，由百姓自行购买超出部分的服务，不要实行目前的“一刀切”办法，实现经济学上的“帕累托最优”效应。税收上也应对非营利性的民营医院实行税收减免，可以参照国家对新兴产业的优惠税收政策，满足人们对医疗服务的迫切需求。 2. 发展非营利性的民营医院是政策鼓励的方向，政策对这类民营医院正在逐渐松绑 7月1日，北京嫣然天使儿童医院正式营业，这是我国第一家民办非营利性的慈善医院，其发展资金主要由慈善基金提供。 在慈善土壤缺乏、政策环境尚存空白的情况下，这家医院究竟能不能存活下去？该医院常务副院长刘燕群和嫣然天使基金执行总裁李诗，介绍了医院的成本及收入运行情况。医院一年要为600名贫困儿童做唇腭裂手术，同时也要为其他一些贫困儿童做慈善手术，按国家规定收取少量费用。目前大约投入2000万元的运行成本，加上前期有一些定向捐赠，弥补了不少成本。此外，医院也正常接收社会患者，有一部分收入。 “我们在筹建医院时就有不少困惑，比如慈善的民营医院该是什么样的，大陆没有这样的医院，我们就去台湾了解教会医院怎么运营。还有价格怎么定，找不到具体的政策条文，一切都在摸索。”刘燕群说。 非营利性的慈善医院，在我国面临的不仅是政策空白，还有社会对慈善的不信任。“对于医院来说，以医养医是最好的运营模式，但就怕做不下去。”刘燕群说。 发展非营利性的民营医院是政策鼓励的方向，政策对非营利性的民营医院正在逐渐松绑。刘国恩说：“现在非营利性民营医院没什么压力，而营利性医院却因为要分红承受巨大压力。事实上，营利性医院是医疗服务体系的重要组成部分，也应得到同等待遇。” 3. 先改革公立医院，把医生从单位人变成社会人，才能有效解决民营医院的人力资源问题 人力资源是医疗服务行业的最大成本。“医生在我国有两个政府管制的条件，一个是执业资格，一个是执业场所。目前，多数医生仍是单点执业，不能自由流动，这是制约民营医院发展的制度性障碍。”刘国恩说。 华中科技大学同济医学院教授姚岚说：“现在我们的政策是鼓励民营医院与公立医院形成有效竞争，但事实上，民营医院与公立医院无法形成竞争格局，大多数民营医院的人才不如公立医院，民营医院与公立医院服务体系差得很远，不在一个起跑线上。” 近年来，我国很多地方鼓励医师多点执业，但真正申请多点执业的医师非常少，有些省份一年才有几十名。根本原因在于公立医院把人才垄断了，流出非常不易，因为医生多点执业涉及分配制度、社保制度、医疗风险分担制度等，这些问题没有解决，医师很难真正流动起来。广东省卫生厅副厅长廖新波指出，现有的人事制度决定了公立医院的人才不易向民营医院流动。 “在发达国家，医生不是单位人，而是自由人，医院也只是一个诊疗场所。即使是公立医院，医生也是聘请的，不是隶属于医院的。”姚岚说。她认为，要把医生解放出来，就应该先改革公立医院，把医生变成社会人，才能谈及民营医院的发展问题。 4.政府应当在土地、税收方面给予同等待遇，让民营医院优惠政策落到实处 8月30日，北京市《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构若干政策》出台，共有18条措施。北京三博脑科医院院长张阳认为，北京市的新政策有突破。 “这一政策的最大突破是，真正在鼓励和支持社会办医。例如，在准入门槛方面一视同仁，在土地、税收方面也给予保障和优惠，内容很具体，可操作性很强。”张阳说，新政策对于处于起步阶段的民营医院来说，解决了门槛问题；对于发展比较好的医院，明确了土地、税收等方面的具体优惠政策。 “关键的问题就在于落实。比如我们医院在脑科方面发展，人才队伍要求较高，按照规定可以参与高新企业认定，从而享受更优惠的税收政策。还有土地方面，对于我们这样的非营利性医院，即使不能无偿划拨，也能得到优惠。”张阳说。 武汉爱尔眼科医院首席执行总裁韩忠说，爱尔医院的土地使用全都是按照市场价格购买的。当地也鼓励支持社会办医，但是在土地需求方面，尚无具体的条文出台。“我们希望地价能优惠点，位置也应该是适合办医院的。”此外，他还希望在税收方面给予非营利性医院同等待遇，免收营业税，与公立医院在同一起跑线上竞争。“我们早过了营业税免税期之后，就是按照利润状况来缴纳，这让我们面临较大的压力。”他说。 不少民营医院负责人表示，国办“58号文”规定都非常好，关键是落实。在北京出台新政策之前，云南、重庆、河北等10余个省份已出台了省级配套文件，各地政策均有一些松动，但操作性还较差。比如，很多地方提出新增和调整医疗机构设置时，优先考虑社会办医疗机构，但是社会资本真正提出申请时，很可能地段不好，而且按照市场价格出让，办医的成本非常高。又如，很多地方鼓励境外资本举办医疗机构，但据一家境外医疗机构负责人透露，审批相当困难，等待时间超乎想象，政策落实情况不容乐观。