巴西器官移植政府全额埋单
巴西：器官移植政府全额“埋单”
图片说明:今年7月，鲍尔巴（右三）在视察巴西基因免疫及器官移植实验室。
巴西：器官移植政府全额“埋单” 仅去年就进行了2.3万例移植手术，器官捐赠已经成为一种社会风尚
本报驻巴西利亚记者 朱幸福 苑云天
引言
在巴西，人们不管身份高低或贫富贵贱，如果病情需要器官移植，只要你进入电子登记排队系统，总有机会得到上天的眷顾。令人称道的是，人体器官捐赠一方分文不取，志愿捐赠者的家属也愿意救死扶伤，做出无私奉献。更令人羡慕的是，巴西接受器官移植的病人不需要支付手术费和其他医疗费，一切开支都由政府承担。
巴西的器官移植技术已经进入世界先进行列，仅去年就进行了2.3万例器官移植，器官捐赠已经成为一种社会风尚。那么，巴西政府在推广器官移植事业上发挥了什么样的作用？巴西公众对器官捐赠持什么样的态度？他们在器官移植过程中需要履行哪些手续？巴西有没有人体器官移植非法交易？日前，本报记者带着这些问题专访了巴西卫生部器官移植中心主任海德尔·鲍尔巴。
网上申请十分方便
记者：巴西在器官移植方面走在世界绝大多数国家前面，你们有一些好的做法值得其他国家学习和借鉴。请问巴西目前有多少医院可以实施器官移植手术？
鲍尔巴：器官移植主要有两种，一种是我们常说的“器官”，即心脏、肺、肝、肾等脏器移植，另一种是组织移植，比如眼角膜、皮肤等等。目前巴西可以实施组织移植的医院一共有大约1000家，其中能做器官移植的有200多家。所有做器官移植手术的医院都必须首先获得巴西卫生部颁发的资格证书，否则就要受到严厉处罚。
记者：在这些器官移植手术中，哪种器官移植难度最大？
鲍尔巴：肺部移植的难度最大，因为在手术过程中患者同时必须呼吸，这样就增加了术后感染的可能性，我们正在努力研究这个问题的更好解决办法。
记者：在巴西接受一起肝脏或肾脏器官移植手术，大约需要多少费用？
鲍尔巴：器官移植手术是一个庞大的系统，除了移植器官以外，还包括手术前期的配型、化验检查以及手术之后的药物抑制排异以及其他治疗。此外，手术的费用高低还与地区有关。比如在巴西医疗水平最好的圣保罗，器官捐赠者很多，医院资质也比较高，手术费用一般会低于边远落后地区。举个例子说，在巴西进行一次肝脏移植，通常大概需要10万雷亚尔（相当于5万美元）。但在肾脏移植领域，巴西的技术比较成熟，医生经验丰富，全程费用仅仅是其他器官移植手术的十分之一。
记者：如何申请接受器官移植，普通患者需要排队等待多久才能接受器官移植手术？
鲍尔巴：在巴西有很多途径可以申请器官移植，比如在当地有资质的政府部门或者在卫生部专门的网站上都可以申请。只要申请成功，就可以在器官移植的网站上查到自己的“排名”进展情况。需要指出的是，这个排名并不是唯一标准，因为可能有些情况比较危急的病人急需移植器官，他们可以“插队”。
关于需要等待供体的时间，这个不仅与需要移植的器官有关，还和所在地区有关。以眼角膜移植手术为例，巴西的捐赠者很多，患者一般只需要等待一周时间就可以进行手术。而肝脏和肾脏这样的器官移植手术就要等待很长时间。在圣保罗地区，肝肾移植一般都要等待3-12个月，而偏远地区的等待时间要比发达地区更长。但是说到底，器官移植首先还需要配型合适，这是决定能否手术的先决条件。
手术费用政府承担
记者：器官移植手术的费用对于普通巴西民众来说是非常昂贵的，这些费用由谁来承担呢？病人需要负担多少？
鲍尔巴：器官移植费用的确很高，但是对于需要器官移植的患者来说，他们全程都不需要花钱开支，包括术前和术后的所有费用都由政府“埋单”。这得益于巴西政府在全国建立的“唯一健康体系”。去年一年，巴西政府在器官移植领域投资了13亿雷亚尔（约合6.5亿美元），资助相关的医疗机构。此外，去年政府在医疗健康领域的资助已经达到了30亿雷亚尔（约合15亿美元）。所有巴西人都可以享受这一医疗补助。巴西政府认为，人民的健康是头等大事，去年卫生部的预算在联邦政府十几个部委中位列第二。目前，巴西95%左右的器官移植患者的费用都是由政府承担的，只有小部分选择到私立医院进行治疗的病人需要个人承担费用。需要指出的是，公立或私立医院并没有什么本质的不同，都拥有同样有资质的医生和设备。
记者：巴西每年进行多少例器官移植手术？
鲍尔巴：根据统计数字，去年一年，在巴西实施的各类器官移植手术已经达到23000例，数量仅次于美国，位列世界第二。其中眼角膜的手术有14000例，肝脏和肾脏等其他器官9000例。
记者：免费接受器官移植，这对穷人来说求之不得，但那些富人也能享受同等待遇吗？
鲍尔巴：当然一视同仁，因为富人已经照章纳税。巴西政府建立这一免费医疗体系的初衷就是希望全体巴西人都能享受到医疗健康保障。因此在巴西，不论你的肤色、出身和社会地位，人们在这一体系里都是平等的，即使是富人也可以免费进行器官移植。
记者：外国公民在巴西接受器官移植也能享受这样的待遇吗？
鲍尔巴：我们确实收到过很多其他国家的患者的申请，比如邻近的玻利维亚和巴拉圭等，但是“唯一健康体系”只为巴西公民服务。外国公民在巴西公立医院看病可以享受免费待遇，但外国人在巴西进行器官移植手术，费用只能自理。
严惩非法器官交易
记者：巴西目前有没有地下器官移植交易？有没有非法诊所？
鲍尔巴：在1997年之前，曾经有巴西人贩卖器官到南非的新闻，但在1997年，巴西政府出台了严禁器官交易的法律，同时严厉处罚非法器官交易参与者，刑期从10年到20年不等。从那以后到现在的15年间，就再没有这类消息出现。另外，巴西还是世界卫生组织起草的伊斯坦布尔公约的签字国，声明严禁器官交易。所以在巴西进行器官买卖交易是非法的，我认为几乎是不可能的。目前唯一的问题是，有些病患的家属会把患者的骨骼转卖给一些牙科公司，用于制造假牙的原料，这方面目前还没有法律限制。
记者：巴西器官捐赠需要履行哪些手续？
鲍尔巴：捐赠者主要分为两种。第一种就是自愿捐赠者，他们在政府登记过，有捐赠的资格。在巴西，要想捐赠器官除了自己表示自愿外，还必须在脑死亡后征得家庭直系亲属的同意才行，这与美国、西班牙等许多国家的做法不一样。另一种是在车祸中丧生的人，在征得家属同意以后，可以捐赠器官。巴西每年有4万多人死于车祸，排名世界第六和拉美第二。
记者：巴西目前有多少器官捐赠者？
鲍尔巴：我这里有一组数据能说明巴西器官捐赠者的情况。每百万人中有多少器官捐赠者是世界通行的评价标准。目前排名世界第一的是西班牙，每百万人中有36人，而巴西目前是每百万人中有13人。但在圣保罗，这个数字上升到20人，巴西南部地区甚至达到了25人，已接近美国的比例。而在1997年，巴西这一数字在百万人中只有3人左右。在短短的十几年时间内，巴西的器官捐赠者数量就翻了几番。
记者：巴西人对器官捐赠持什么样的态度，保守还是开放？
鲍尔巴：巴西其实也存有新旧观念的问题。在志愿捐赠者脑死亡后，巴西目前仍有40%的家庭反对捐赠器官，有60%的家庭表示支持。我想强调的是，在巴西捐赠器官完全是自愿和无偿的，政府也不会奖励或补偿捐赠人。巴西人这么做完全是本着帮助他人的高尚道德情操。
设立“器官捐赠者日”
记者：在器官移植领域，巴西目前还面临哪些挑战和困难？
鲍尔巴：我认为有这样几点。一是如何能让40%不同意器官捐赠的家庭转变观念，让更多的人投入到无偿捐赠的队伍中来。二是地区发展还不平衡的问题。巴西是一个地理和人口大国，全国各个地方的资源人力分配不均，比较偏远的地区目前医疗水平还有待提高。三是统筹规划的问题。目前我们卫生部计划开发一套统筹系统，能够合理分配各个地区器官捐赠者的情况，这样就可以在全国范围内分配器官移植，让更多的人尽早脱离病痛。最后还有一个协调问题，目前有很多医院和我们的联系依然不够紧密，存在一些器官捐赠者脑死亡时不能及时和我们联系的现象，结果失去了很多捐赠机会，让我们感到痛心。
记者：请问巴西政府在宣传器官捐赠方面都做了哪些努力？政府的近期目标是什么？
鲍尔巴：我们目前有自己的社交网站和微博，向老百姓解释器官捐赠的好处，让他们更加了解这样做的重要意义。另外联邦政府、州政府都专门投入宣传经费，在报纸、电视上发布公益广告，我们的宣传口号是“做器官捐赠者，就是做生命的捐赠者”。每年的9月27日是巴西的“器官捐赠者日”，各地政府都会在这一天组织各类宣传普及活动，也有大牌明星积极参与进来。
目前我们还有一个想法，主要针对熟悉网络生活的年轻人，就是在他们社交网站上增加一个器官捐赠者选项，它可以被设定成为隐私信息，只有我们机构能够掌握，这样就可以有更多人参与到器官捐赠中来。我们近期的目标是，努力使巴西的器官捐赠率到2015年达到百万人中有15人。 （本报巴西利亚11月25日专电）